胸痹脉候
脉阳微阴弦,即胸痹痛。(《金匮》寸口脉沉迟,关上小紧数,阳衰,胃以上阴寒结聚。
附方
〔阳微〕栝蒌薤白白酒汤栝蒌 薤白 白酒
〔不卧〕栝蒌薤白半夏汤蒌 薤 酒 半夏
〔饮邪〕枳实薤白桂枝汤枳 薤 桂 蒌 朴
〔虚寒〕人参汤参 术 姜 草
〔利肺〕茯苓杏甘汤苓 杏 草
〔疏胃〕橘枳生姜汤橘 枳 姜
〔复阳〕薏苡附子散薏仁 附子
〔痞逆〕桂枝姜枳汤桂 姜 枳
〔温填〕乌头赤石脂丸赤石脂 乌头 附子 干姜 川椒
〔温散〕细辛散细辛 甘草(各六钱) 枳 姜 蒌 地 术(各一两) 桂心 茯苓(各两半)
酒服。
〔下气〕前胡汤前胡 夏 芍 草(各二钱) 参 归 芩(各一钱) 姜(三片) 枣(三枚)
竹叶(一握)
〔理气〕治中汤见三卷饮食。
〔下气〕下气汤杏仁 槟榔 童便煎。
〔外治〕熨背散乌头 桂 附 羌 辛 芎 椒 为末,绵裹,烘令暖。
〔阳虚〕苓桂白术甘草汤苓 桂 术 草
〔阴凝〕理中汤见一卷中风。
〔饮逆〕吴茱萸汤见三卷呕吐。
〔喘逆〕桂枝加朴杏汤桂 芍 草 朴 杏 姜 枣
〔络瘀〕旋复花汤旋复 葱管 新绛
胸痹脉案
赵 有年,胸痹食阻,由举重伤气所致。脉小弱是阳结欲闭之候,述数月前膈痛,饮糜粥辄阻,自谓膈噎已成。今作胸痹治,通其脘中欲闭之阳。参《金匮》法,栝蒌、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香,用辛滑温通,胸脘俱爽,食入不拒,竟进粥饭,然病初愈,恣意粉团干饭,非高年祝噎所宜。
马 病后脉弦胸痛,金不制木,当节劳戒怒。栝蒌、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜,二服愈。
糜氏 中年脘痞,食减不饥,吐沫,渐成胸痹。乃上焦气阻,腑失通降。治者以为噎膈,专用术、附、蔻、朴,燥脾破气劫津,渐致阴伤液涸,大便不通,下焦壅则上焦益加胀满,恐延关格重症矣。宜辛通苦降法。
蒌仁、杏仁、郁李仁、贝母、枳壳、苏梗、郁金汁、薤白汁,五七服胸膈舒,大便润而食进。
金氏 诸阳受气于胸中,喻氏谓胸中阳气所经,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则晦塞有加。
今脘闭食胀,清阳不旋,浊气失降,午后足肿,阳益下陷矣。用升清降浊。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁壳、枳壳、茯苓,加姜枣煎。服愈。
赵 脉缓胸痹,阳气不舒。用苓桂术甘汤加砂仁壳,数服效。
蒋 胸右偏痛,呼号欲绝,日夕不能卧。医初疑胃气,疏香燥破气方,不应,改用乳香、当归、延胡、灵脂,由气分兼入血分,乃益痛,更谓心痛彻背。予问曾呕吐否,曰未也。予谓痛不在心胃,乃胸痹耳。症由胸中阳微,浊阴上干。仲景治胸痹喘息短气,用栝蒌薤白白酒汤通阳豁痰,复加半夏,正合斯症,仍加橘红,一啜遂定。